おむつかぶれとは？原因・ケアと成人・高齢者の注意点
おむつかぶれとは、乳幼児だけでなく、紙おむつや尿取りパッドを使用する成人・高齢者にもみられる皮膚障害です。発赤や疼痛、掻痒感などがみられ、進行するとびらんを伴うこともあります。
成人・高齢者では、尿失禁や便失禁に関連する失禁関連皮膚炎（IAD）としてみられる場合があり、褥瘡や感染症などとの鑑別も重要です。この記事では、おむつかぶれの症状や原因、IADの特徴、在宅で行うスキンケア、観察・報告のポイントについて解説します。
目次
おむつかぶれとは
おむつかぶれは、おむつが接触する部位に生じる皮膚炎・皮疹を広く指す言葉です。なかでも、尿や便への曝露、過剰な湿潤、摩擦などが関与する刺激性接触皮膚炎が一般的です。一方、おむつ接触部位には、皮膚カンジダ症などの感染症や、そのほかの皮膚疾患が生じることもあります。
乳幼児では、臀部、陰部周囲、鼠径部などにみられます。成人・高齢者では、尿や便への曝露によって生じる皮膚炎は、失禁関連皮膚炎（IAD：Incontinence-Associated Dermatitis）として評価することが重要です。
おむつかぶれの症状
おむつかぶれでは、おむつや尿取りパッドが接触する部位に発赤や皮疹がみられ、掻痒感や疼痛、ひりつきを伴うことがあります。
皮膚障害が進行すると、びらんや表皮剥離、滲出液がみられることもあります。成人のIADでは、重症度によって水疱・大疱、丘疹、膿疱などを伴うこともあります。
主な症状には、以下があります。
- 発赤・色調変化
- 皮疹
- 掻痒感
- 疼痛・灼熱感・ひりつき
- びらん・表皮剥離
- 滲出液
- 水疱・膿疱
疼痛や掻痒感を十分に訴えられない利用者さんでは、表情の変化、体動時や清拭時の反応、ケアへの拒否などもあわせて観察することが重要です。
おむつかぶれの原因
おむつかぶれやIADでは、尿や便への曝露に、過剰な湿潤や摩擦などが加わることで皮膚のバリア機能が障害され、炎症が生じます。
皮膚が湿潤した状態が続くと角層が浸軟し、摩擦や排泄物による刺激を受けやすくなります。
発症・悪化につながりやすい要因には、以下があります。
- 尿や便が皮膚に接触する時間が長い
- 排泄後のケアやおむつ交換が遅れる
- 下痢や軟便が続いている
- 便失禁・尿失禁がある
- おむつや尿取りパッドのサイズ・吸収量が排泄状況に合っていない
- 発汗などにより皮膚の湿潤が持続している
- 清拭や洗浄時に強くこすっている
- 過度な洗浄や刺激性の高い洗浄剤を使用している
- 移動や体位変換などに伴う摩擦・ずれがある
また、高齢、低栄養、皮膚の乾燥、活動性の低下、基礎疾患などは、皮膚の脆弱性やIADの発症リスクに関係する場合があります。 通常のケアを行っても改善しない場合や、特徴的な皮疹がみられる場合は、感染症やそのほかの皮膚疾患も考慮します。
成人・高齢者の失禁関連皮膚炎（IAD）
成人・高齢者では、尿や便への曝露によって生じる失禁関連皮膚炎（IAD）が問題となることがあります。乳幼児のおむつ皮膚炎と共通するケアもありますが、皮膚状態や使用する失禁ケア用品に応じた対応が必要です。皮膚が弱くなっている方では、軽い摩擦でも発赤やびらんにつながることがあります。
高齢者では、加齢に伴って皮膚が脆弱になっている場合があり、清拭や体位変換時の摩擦にも注意が必要です。
また、IADと褥瘡は病態が異なりますが、同一部位または近接した部位に併存することがあります。在宅療養中の利用者さんでは、排泄物への曝露状況だけでなく、骨突出部との位置関係、圧迫・ずれの有無、皮膚の色調、硬さ、熱感、疼痛、経時的変化なども確認します。
おむつかぶれ・IADのケア
おむつかぶれやIADのケアでは、尿や便への曝露をできるだけ減らし、摩擦を抑えながら皮膚を洗浄・保護することが基本です。
ケアの流れは、以下のように整理できます。
- 排泄物をやさしく除去する
- 摩擦を避けて洗浄する
- 皮膚に残った水分をやさしく除去する
- 皮膚状態に応じて皮膚保護剤を使用する
- 排泄量や体型に合ったおむつ・尿取りパッドを使用する
清拭時は皮膚を強くこすらず、失禁ケア用の低刺激性洗浄剤などを用いてやさしく洗浄します。過度な洗浄や強くこするような清拭は皮膚バリアを障害する可能性があるため避けます。
洗浄後はタオルなどで押さえるように水分を除去します。
皮膚保護剤は、尿や便による刺激から皮膚を保護する目的で使用します。ワセリン系製剤や亜鉛華製剤などがありますが、製剤によって閉塞性、除去のしやすさ、皮膚観察への影響、失禁ケア用品との適合性が異なります。製品の用法や皮膚状態を確認し、適量を使用します。
乾燥がみられる場合は、皮膚の状態を評価したうえで保湿を検討します。
主治医への報告・受診を検討する所見
おむつかぶれやIADは、排泄物への曝露を減らし、適切なスキンケアを行うことで改善する場合があります。一方、皮膚障害が悪化している場合や、感染症、褥瘡、そのほかの皮膚疾患が疑われる場合は、主治医への報告・相談が必要です。
以下のような所見がみられる場合は、報告・受診を検討します。
- 適切なケアを行っても改善傾向がみられない、または悪化している
- 発赤やびらんの範囲が拡大している
- 表皮剥離や滲出液が増加している
- 水疱・大疱や膿疱がみられる
- 膿性分泌物や出血がみられる
- 疼痛が強い、または増強している
- 発熱や食欲低下など全身状態の変化がみられる
- 骨突出部を中心に暗赤色・紫色などの変色がみられる
- 同じ部位の皮膚障害を繰り返している
また、骨突出部に持続する暗赤色・紫色の変色や水疱などがみられる場合は、褥瘡や深部損傷褥瘡（DTI）との鑑別が必要になることがあります。排泄物への曝露状況だけでなく、発生部位、圧迫・ずれの有無、皮膚の色調や硬さ、熱感、疼痛、経時的変化などを確認します。IADと褥瘡の鑑別が難しい場合は、主治医へ報告・相談します。
在宅での観察ポイント
訪問看護では、皮膚所見だけでなく、排泄状況、圧迫・ずれ、スキンケア方法、使用している失禁ケア用品などをあわせて評価します。前回訪問時からの経時的変化も確認し、悪化の有無を把握することが重要です。
主な観察ポイントは、以下のとおりです。
皮膚所見
- 発生部位、範囲、左右差、境界
- 発赤・色調変化、びらん、表皮剥離、水疱、膿疱の有無
- 滲出液、膿性分泌物、出血の有無
- 熱感、腫脹、硬さ、疼痛、灼熱感、掻痒感
褥瘡との鑑別に関する所見
- 骨突出部との位置関係
- 圧迫・ずれが生じる状況
- 暗赤色・紫色などの変色や、その経時的変化
排泄・失禁の状況
- 排尿・排便回数、便性状、下痢の有無
- 尿失禁・便失禁の頻度
- おむつ・尿取りパッドの種類、サイズ、交換頻度
ケア・全身状態
- 洗浄方法、使用している洗浄剤
- 皮膚保護剤の種類、使用量、使用頻度
- 発熱、食欲低下など全身状態の変化
記録では、「皮膚所見」「排泄状況」「ケア内容」「前回からの変化」をセットで残すと、主治医や多職種と情報共有しやすくなります。
記録例：
「臀裂周囲から両臀部にかけて境界不明瞭な発赤あり。びらん・滲出液なし。便失禁2回/日。清拭時に疼痛訴えあり。洗浄後、皮膚保護剤を使用。前回訪問時と比較し発赤範囲に著変なし。」
「仙骨部の骨突出部周囲に限局した暗赤色の変色あり。圧迫・ずれの関与も否定できず、IADと褥瘡の鑑別を要すると判断。皮膚所見および排泄状況を主治医へ報告。」
予防のポイント
おむつかぶれやIADの予防では、尿や便への曝露時間をできるだけ短くし、過剰な湿潤や摩擦を減らしながら皮膚のバリア機能を保つことが重要です。
- 便失禁後はできるだけ速やかに排泄物を除去する
- 排泄量や吸収量に応じておむつ・尿取りパッドを交換する
- 清拭・洗浄時は皮膚を強くこすらない
- 過度な洗浄や刺激性の高い洗浄剤を避ける
- 洗浄後は摩擦を避けて水分を除去する
- 皮膚状態に応じて皮膚保護剤を使用する
- 体型や排泄量に合った失禁ケア用品を選択する
- 尿取りパッドの不必要な重ね使いを避ける
- 下痢や便失禁が増えた場合は皮膚観察の頻度を見直す
- 発赤やびらんなどの変化を早期に把握する
予防では「汚れをしっかり落とす」ことよりも、排泄物をやさしく除去し、皮膚への摩擦を最小限にすることを意識します。
まとめ
おむつかぶれは、おむつが接触する部位に生じる皮膚炎・皮疹を広く指し、代表的な病型に刺激性接触皮膚炎があります。成人・高齢者では、尿や便への曝露によって生じる失禁関連皮膚炎（IAD）にも注意が必要です。
ケアでは、尿や便への曝露を減らし、摩擦を避けながら洗浄し、皮膚状態に応じて皮膚保護剤を使用します。
訪問看護では、皮膚所見だけでなく、排泄状況、使用している失禁ケア用品、圧迫・ずれの有無、前回からの経時的変化をあわせて評価することが重要です。皮膚障害が拡大・悪化している場合、感染症や褥瘡との鑑別が難しい場合などは、主治医への報告・相談を検討します。
| 監修：飛鳥馬 沙耶（あすま さや）／訪問看護ステーション 管理者 HCU・高度急性期病棟にて約6年間、循環器・心臓外科・脳外科領域を中心とした急性期看護に従事。2023年より訪問看護ステーションの管理者として、在宅医療の現場に携わる。専門領域は、訪問看護・在宅医療、急性期看護。 |
【参考文献】
● 日本大腸肛門病学会編：「便失禁診療ガイドライン2024年版（改訂第2版）」．南江堂，2024．
https://www.coloproctology.gr.jp/uploads/files/journal/benshikkin_guideline2024.pdf
2026/9/29閲覧
● Graham T, Beeckman D, Kottner J, et al.：Skin cleansers and leave-on product interventions for preventing incontinence-associated dermatitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2025;7(7):CD011627. doi:10.1002/14651858.CD011627.pub3.
https://www.cochrane.org/evidence/CD011627_what-are-best-methods-preventing-skin-irritation-caused-prolonged-contact-urine-or-stool-adults
2026/9/29閲覧
● 日本皮膚科学会・日本医真菌学会合同皮膚真菌症診療ガイドライン策定委員会：「皮膚真菌症診療ガイドライン2025」．日本皮膚科学会，2025．
https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/2013/08/19e2ae577a696f81acf51fdcc0173e2c.pdf
2026/9/29閲覧
● 一般社団法人日本褥瘡学会編：「改定DESIGN-R®2020 コンセンサス・ドキュメント」．照林社，2020．
https://jspu.org/medical/books/docs/design-r2020_doc.pdf
2026/9/29閲覧
● Fölster-Holst R.：Differential diagnoses of diaper dermatitis. Pediatr Dermatol. 2018;35 Suppl 1:S10-S18. doi:10.1111/pde.13484.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29596730/
2026/9/29閲覧
● Cohen B.：Differential Diagnosis of Diaper Dermatitis. Clin Pediatr (Phila). 2017;56(5 Suppl):16S-22S. doi:10.1177/0009922817706982.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28420251/
2026/9/29閲覧
